Размер шрифта Интервал Цветовая схема Изображения

Информация о деятельности страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является формой социальной защиты, гарантируя страховую защиту на случай заболевания всем застрахованным в равной мере. Новый закон «Об обязательном медицинском страховании», вступивший  в силу с 1 января 2011 года, обеспечил рядового гражданина наряду с расширением прав на получение качественной медицинской помощи повышенным контролем качества медицинских услуг, оказываемых в рамках программы государственных гарантий.

Роль страховой медицинской организации (СМО) как защитника прав и интересов застрахованных граждан во взаимоотношениях с медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, значительно возросла. Если раньше выбор конкретной СМО оставался за работодателем или за региональными властями, то в настоящее время это право принадлежит самому гражданину. Выбирая для себя страховую компанию, каждый рассчитывает получить качественное обслуживание и довериться настоящим профессионалам.

К основным функциям СМО относится деятельность по защите прав застрахованных граждан, в том числе обеспечение граждан страховыми медицинскими полисами, организация и финансирование медицинской помощи, контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, обеспечение прав и интересов застрахованных граждан.

Осуществляя деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных по ОМС граждан при получении медицинской помощи, СМО принимают письменные и устные обращения, в том числе по телефону «горячей линии». Большая часть обращений связаны с выбором, заменой или переоформлением полиса, необходимостью в консультациях, небольшая часть обращений связана с отдельными случаями нарушения прав граждан при получении медицинской помощи или жалобы на ее качество. Специалисты-эксперты СМО, оперативно реагируя на жалобы застрахованных граждан, принимают меры по устранению причин, вызывающих обоснованные нарекания пациентов, при этом часто непосредственно в медицинской организации. К экспертизам качества привлекаются высококвалифицированные врачи, состоящие в территориальном реестре экспертов качества. Своевременное вмешательство специалистов-экспертов СМО позволяет разобраться в сложившейся ситуации, иногда внести коррективы в процесс обследования и лечения в целях повышения качества оказания медицинской помощи. По результатам обоснованных жалоб гражданам могут быть возвращены средства, излишне затраченные на лечение и обследование.

Помимо индивидуальной работы с застрахованными гражданами, специалисты СМО участвуют впостоянном мониторинге удовлетворенности качеством медицинской помощи, путем проведения анонимного анкетирования застрахованных граждан.

Таким образом, конечной целью деятельности каждой СМО являетсяулучшение качества предоставления медицинской помощи застрахованным гражданами, повышение уровня удовлетворенности населения системой оказания медицинских услуг, а также предоставление рекомендаций руководителям медицинских организацийдля устранения выявленных специалистами СМО нарушений при оказании медицинских услуг, информирование региональных органов управления в сфере здравоохранения.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

Адреса пунктов приёма заявлений от граждан и выдачи полисов ОМС единого образца

Страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС на территории ЯНАО

В следующем тексте:
Обнаружена неточность. Предлагаю заменить выделенный фрагмент